طب السكري : السكري

‏إظهار الرسائل ذات التسميات السكري. إظهار كافة الرسائل

الثلاثاء، 7 يوليو 2015

بعضا من تاريخ سائل التروية الوريدية المسمى رينقر لاكتيت

خلال سنوات الثمانينات من القرن التاسع عشر، مارس الطبيب البريطاني سيدني رينقر (Sydney Ringer) دراسة قلوب الضفادع المستأصلة و المغمورة في سوائل مختلفة في المختبر، و ذلك باستخدام طريقة الغمر في سائل ملحي التي جاء بها عالم وظائف الاعضاء الالماني كارل لودفيغ (Carl Friedrich Ludwig). وقد لاحظ رينقر، من تجاربه،انه يمكن اطالة حياة القلوب المستأصلة باضافة بعض البوتاسيوم الى السائل الملحي بتركيز0.75%. كمالاحظ ذات مرة ان السائل المستخدم في تجاربه اعطى نتائج افضل من المعتاد. وقد اكتشف ان مساعده قد استبدل الماء المقطر في الخلطة بماء الصنبور العادي في السائل الاخير. ومن هنا اكتشف اهمية اضافة الكالسيوم الى سائله، حيث اتضح له ان ماء الصنبور العادي في لندن يحتوي على كمية من الكالسيوم بتركيز يشبه تركيز هذا العنصر في الدم. وفي نهاية الامر ،وصل رينقر في العام 1880 الى الخلطة النهائية لسائله الذي اصبح يسمى سائل رينقر (Ringer's solution) ، وهي الخلطة تركيبها كالتالي : سائل ملحي يحتوي على تركيز من الاملاح مقارب لتركيز الاملاح في الدم (isotonic solution) ، وتشتمل الاملاح المذابة في الماء المقطر على : كلوريد الصوديوم (sodium chloride)، كلوريد البوتاسيوم (potassium chloride)، كلوريد الكالسيوم (calcium chloride) و بيكربونات الصوديوم (sodium bicarbonate). ويستخدم الملح الاخير لتعديل حمضية الدم الزائدة.

الصورة منسوخة عن هذا الرابط

ومنذ ان نشر سيدني رينقر نتائج ابحاثه، حتى انتشر استخدام سائل رينقر في المختبرات والطب بشكل مضطرد في انحاء العالم. وفي سنوات الثلاينات من القرن الماضى قام طبيب الاطفال الامريكي اليكسيس هارتمان (Alexis Hartmann) باجراء تعديلات على سائل رينقر لجعله مناسبا لعلاج حالات حمضية الدم، فاستبدل بيكربونات الصوديوم باللاكتيت (lactate) كمادة مضادة لحمضية الدم الزائدة. فانتج بذلك ما يعرف اليوم بسائل رينقر لاكتيت (Ringers Lactate solution). ويطلق اليوم اسم سائل هارتمان (Hartmann's solution) على سائل شبيه جدا بالرينقر لاكتيت ولكنه غير مطابق له تماما. ورغم ان سائل هارتمان او رينقر لاكتيت قد ابتدعا لعلاج حمضية الدم الا انه يمنع استخدامهما في علاج حالات الحماض الكيتوني السكري (DKA)، لانه اتضح ان اللاكتيت يحث الجسم على انتاج السكر عبر العملية المسماة عملية اعادة تخليق السكر (Gluconeogenesis) وهو الامر الغير مرغوب فيه في علاج الحماض الكيتوني السكري.

______________________________________________
Copyright© 2015 by Ahmed Abdulsalam Ben Taher
حقوق النشر محفوظة © 2015 للمؤلف أحمد عبد السلام بن طاهر

السبت، 4 يوليو 2015

الشواك الاسود

الشواك الاسود (Acanthosis nigricans) هو تغير جلدي خشن الشكل اسود اللون غالبا ما يري في منطقة ارتباط العنق بجذع الجسم ، ويكون مسايرا لالتواء الرقبة ومتركزا في الغالب خلف الرقبة كما قد يظهر تحت الابطين.

و يشاهد هذا التغير الجلدي في الغالب عند السمان، و المصابون بالسكري من النوع الثاني (Furqan, et al.2014) . ويدل الشواك الاسود بشكل ما على وجود حالة شديدة من حالات مقاومة تاثير الانسولين . ومن المعروف علاقة حالة مقاومة الانسولين بالمعاناة من ارتفاع الضغط الشرياني و ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية (Napolitano, et al. 2015) و متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (polycystic ovarian) و اضطراب توزيع الشعر عند النساء ( Islam, et al. 2015). وفي حالة ظهور الشواك الاسود قبل الاصابة، يكون دليلا على امكانية الاصابة بالسكري من النوع الثاني في المستقبل. وفي العادة يقسم الشواك الاسود الي اربعة انواع.

ومن المعتاد ظهور الشواك الاسود بشكل اكثر، عند غير بيض البشرة، وغالبية الحالات يكون سببها مرض السمنة، والا فقد يكون السبب وراثيا (عائليا ) أو مجهول السبب . وعندما يظهر هذا التغير الجلدي عند من لم تتجاوز اعمارهم سن الاربعين، فقد يقود الى الشك في احتمال الاصابة بسرطانات الجهاز الهضمي : المعدة (Kutlubay, et al. 2015)، القولون و المري، وان كانت الدراسات الحديثة تؤكد زيادة مشاهدته عند الاطفال المصابين بالسمنة (Treadwell, 2015). كما قد يكون السبب، تعاطي بعض الادوية ، منها : الفيتامين المسمى الحمض النيكوتيني (nicotinic acid ) و مضادات الالتهاب الستيرويدية (glucocorticoid) ، من بين مجموعة اخرى من الادوية.

وفي العادة ، لا يحتاج هذا التغير لاي علاج، وان كان قد دواء الادابالين (adapalene) على هيئة مرهم يحسن الحالة الجلدية عند المصابين من الاطفال (Schwartz 2015)، هذا بالاضافة الي دواء الميتفورمين (Phiske 2014 ) بالاضافة الي دواء ايسوترتينوين (isotretinoin) عن طريق الفم في بعض الحالات ( Sriboonnark, et al. 2015). وتعاني الشابات السمان الذي يظهر عندهن الشواك الاسود من مشاكل نفسية واكتئاب في بعض الاحيان نتيجة لعدم تقبل هذا التغير الجلدي من الناحية الجمالية (Pirgon, et al. 2015). ومن اللازم ان يقوم الطبيب باجراء التحاليل الكفيلة بتحديد سبب ظهور هذا التغير الجلدي (Phiske 2014 ).

د. أحمد عبد السلام بن طاهر

أستشاري بقسم الأمراض الباطنة والروماتيزم في مستشفى أويرباخ في المانيا، ورئيس منتدب لقسم أمراض الروماتيزم بمستشفى "قريف" في بولندا، سابقا.

شارك في تأليف مرجع الروماتيزم الألماني الصادر سنة 2001 و 2008

متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD في طب الروماتيزم

استشاري أول طب الروماتيزم . سنة الحصول على درجة التخصص 1990

متحصل على شهادة البكارليوس في الطب والجراحة عام 1984م.

للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا)

الايميل: alregwa@gmail.com

______________________________________________
Copyright© 2015 by Ahmed Abdulsalam Ben Taher
حقوق النشر محفوظة © 2015 للمؤلف أحمد عبد السلام بن طاهر

الثلاثاء، 16 يونيو 2015

خطر الحماض الكيتوني السكري المنخفض السكر في رمضان

في العادة لا يفكر الاطباء في امكانية حدوث الحالة الخطرة المسماة "الحماض الكيتوني السكري" عند المصابين بالسكري في حالة كون مستويات السكر عند المريض اقل من 200 ملغم \ دي سي لتر. غير ان الحقيقة ان هذه الحالة النادرة التي تدعى "الحماض الكيتوني السكري سوي السكر" (euglycemic diabetic ketoacidosis ) تحدث بشكل خاص في حالات الامتناع عن تناول الطعام عند مرضى السكري سواء كانوا ممن يتعاطون الانسولين ام لا ، ويستلزم لتشخيصها كون مستوى سكر الدم اقل من 200 ملغم \دي سي لتر، بالاضافة الي مظاهر الحماض الكيتوني السريريرية والمخبرية الاخرى.

و تقابل هذه الحالة الخطرة بشكل خاص في البلاد العربية في شهر رمضان (Baş, et al. 2015) ، خاصة عند من يتعاطون الانسولين ، في حالة معاناتهم من عدوى * (Joseph, et al. 2009) او في حالة الحمل (Tarif & Al Badr 2007). ولهذا يجب التفكير فيها، واجراء التحاليل الخاصة باكتشاف الحماض الكيتوني السكري عند مرضى السكري، حتى عندما يكون مستوى السكر طبيعيا.

وفي العادة تؤدي هذه الحالة الي نتائج كارثية على الحياة اذا لم ينتبه لحدوثها في وقت مبكر (John, et al. 2012). وقد سجلت حالة حدثت فيها هذه الحالة عند مريض بالسكري، لم يتجاوز السكر في دمه اكثر من 105 ملغم \ دي سي لتر (Joseph, et al. 2009)، كما سجلت عند سيدة سعودية حامل تعاني من مرض السكري من النوع الثاني لم يتجاوز مستوى السكر عندها وقت حصول الحالة اكثر من 79 ملغم/ دي سي لتر (Tarif & Al Badr 2007).

و تعالج هذه الحالة اساسا باستخدام سكر الديكستروز والانسولين. والفكرة الاساسية في العلاج هي تشريب الجسم عن طريق الوريد (infusion) بجرعات صغيرة من الانسولين (متناسبة مع مستوى سكر الدم) مع السوائل بشكل منتظم ومتواصل عن طريق مضخة التشريب (infusion pump)، لاعادة عمليات ايض المواد الكربوهيدراتية الي نظامها الصحيح (للتغلب على حالة الحماض) وفي نفس الوقت اعادة ارواء الجسم (dehydration). ولهذا نستخدم بالاضافة الي الانسولين خليط من الدكستروز بتركيز 5% مع المحلول الملحي الطبيعي (Normal saline) و الدكستروز بتركيز 5%. اما في الحالات التي يكون فيها مستوى سكر الدم منخفضا مع عدم وجود علامات جفاف الجسم، يستخدم الدكستروز بتركيز 10%. وفي كل الحالات يتم تقدير الاستجابة للعلاج بمراقبة مستوى بيكربونات الدم و الاجسام الكيتونية.

د. أحمد عبد السلام بن طاهر

شارك في تأليف مرجع الروماتيزم الألماني الصادر سنة 2001 و 2008

متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD في طب الروماتيزم

استشاري أول طب الروماتيزم . سنة الحصول على درجة التخصص 1990

متحصل على شهادة البكارليوس في الطب والجراحة عام 1984م.

للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا)

الايميل: alregwa@gmail.com "

الاثنين، 25 مايو 2015

ظاهرة مقاومة تاثير الانسولين

التعريف العلمي لظاهرة مقاومة تاثير الانسولين (Insulin resistance) ، هي تلك الحالة التي يؤدي فيها اعطاء كمية معينة الى حدوث نقص في سكر الدم يقل عن التاثير المعتاد حدوثة عند شخص سليم من هذه الناحية (اي لا توجد عنده حالة مقاومة تاثير الانسولين ).

وقد اخذ هذا التعريف في الشيوع في المؤلفات الطبية بعد سنوات قليلة من توفر الانسولين للاستخدام، اي بعد سنة1922م ، حينما لاحظ الباحثون حاجة بعض المرضى الى جرعات كبيرة جداً من الانسولين لاحداث نفس التاثير الذي يحصل عند الاخرين عند اعطائهم جرعات قليلة من هذا الهرمون. وقد تطور اعتقاد بان هذه المقاومة ناتجة عن توليد الجسم لاجسام مضادة للانسولين ذو المصدر الحيواني، الذي كان هو الانسولين الوحيد المتوفر انذاك. غير انه حتى بعد تطوير الانسولين البشري الذي يستخدم بكثرة منذ سنوات الثمانينات من القرن الماضي، لوحظ وجود مقاومة من نوع آخر للانسولين ليس لها علاقة بوجود اجسام مضادة لهرمون الانسولين. ونعرف حاليا، بان هنالك الكثير من الاسباب المختلفة لظاهرة مقاومة تاثير الانسولين، بعضها اكتشف والبعض الاخر لم يكتشف بالتحديد بعد . ومن هذه الاسباب ما يسبب مقاومة للانسولين الذي يفرزه جسم المريض بشكل طبيعي ، وما هو موجه تجاه الانسولين الذي ياتي من خارج الجسم على هيئة حقن دوائية.

______________________________________________

الأحد، 24 مايو 2015

استخدام الانسولين عند ممارسة الرياضة

يجب على جميع المصابين بمرض السكري، ممن يتناولون الانسولين او غيره ان يقوموا بقياس معدل سكر الدم قبل واثناء وبعد مزاولتهم الرياضة في الايام الاولى لبدئهم بممارسة الرياضة، وان يقوموا بتسجيل هذه القياسات لكي تستخدم كمؤشر للتعديلات القادمة في طريقة اعطاء العلاج .

واذا كان معدل سكر الدم قبل ممارسة الرياضة يزيد على 250 ملغم فيجب في هذه الحالة تاخير القيام بالتمارين حتى يقل المستوى عن هذا المعدل .وعند الرغبة في البدء بممارسة الرياضة يجب تقليل كمية الانسولين المتناولة بحوالي 30% عن الجرعة المعتادة في ذلك الوقت، وذلك لكي لا يحدث حالة هبوط شديد في سكر الدم عند ممارسة الرياضة.

ومن المهم هنا التذكير بجعل منطقة الحقن بعيدة عن منطقة العضلات الرئيسية التي يتم التركيز على استخدامها اثناء ممارسة الرياضة. فمثلا اذا كانت الرياضة هي ركوب الدراجات، فيجب حقن الانسولين في الذراعين. اما اذا كانت الرياضة هي التنس او تنس الطاولة، فهنا يتم اختيار منطقة البطن لاعطاء حقنة الانسولين التي ياتي موعدها قبل البدء بممارسة التي الرياضة، وذلك لتقليل احتمال حدوث زيادة شديدة في معدل امتصاص الانسولين من منطقة الجلد المحقون. ولنفس السبب ايضاً .يفضف حقن الانسولين قبل ساعة الى ساعة ونصف قبل التمرين وليس قبل التمرين مبارشرة وذلك لمنع زيادة امتصاص هذا الهرمون .

هذا كما يجب تناول نوع من المواد الكربوهيدارتية سريعة الامتصاص مثل حبوب الحلوى او العصير تحتوي على مقدار لايزيد على 15-30 جرام من المواد الكربوهيدراتية، وذلك قبل ممارسة الرياضة بربع الى نصف الساعة، ثم بعد ذلك كل نصف ساعة اثناء ممارسة الرياضة التي تزيد في طول مدتها على نصف ساعة. ومن المعروف ان مرضى السكري معرضون لحدوث نقص متاخر و حاد في مستوى سكر الدم، وهو الامر الذي يمكن منع حدوثه بتناول بعض الفواكه المجففة بعد التمرين مباشرة.