مضاهئات الانسولين المنتظم

الجدول منسوخ من هذا الرابط

         حتى سنوات الثمانينات من العقد الماضي كان الانسولين يستخلص من الحيوانات.  وبعدها تم التمكن من انتاج هرمون الانسولين البشري باستخدام تقنية الهندسة الوراثية (recombinant DNA technology). وحديثا دخلت تقنية هندسة البروتين مجال انتاج هرمون الانسولين، فمكنت من تغيير نمط تراتب الاحماض الامينية في تركيب هرمون الانسولين، وهو ما مكن من ظهور انواع جديدة من الانسولين تسمى مضاهئات الانسولين المنتظم (analogues , analog). و تتميز هذه الانواع بسرعة امتصاصها من مكان الحقن، ولهذا لا يلزم حقنها الا قبل 15 دقيقة فقط من فترة تناول الطعام، وهي فترة افضل من الناحية العملية من فترة الـ 30 دقيقة التي يحتاجها استعمال الانسولين المنتظم.  هذا كما تصل مضاهئات الانسولين المنتظم الى ذروة مفعولها اسرع بالضعف من سرعة وصول الانسولين المنتظم .

        ومن المميزات الاخرى لـ مضاهئات الانسولين المنتظم ان سرعة امتصاصها متقاربة جدا من اي مكان حقنت فيه سواء اكان البطن ام اعلى الذراع او الفخذ. و تتميز هذه الانواع بقصر فترة مفعولها الذي يقارب الاربع ساعات، بينما يقارب الستة ساعات في حالة الانسولين المنتظم، وهذا يسمح لهذه الانواع الجديدة من الانسولين بان تكون اكثر فاعلية في التحكم بذروة ارتفاع مستوى سكر الدم مع الاقلال من احتمال حدوث حالة نقص مستوى سكر الدم. ورغم ان اسم "مضاهئات" هو الاسم الاكثر انتشارا لوصف هذه الانواع من الانسولين، الا ان ادراة الغذاء و الدواء الامريكية تطلق عليها اسما آخرا هو (insulin receptor ligands).


و اهم انواع مضاهئات الانسولين المنتظم ( insulin analogs ) هي:

            1. انسولين ليسبرو ( Insulin lispro ) / الاسم التجاري هوما لوغ (Humalog). متوفر حاليا في ليبيا.
            2. انسولين اسبارت ( Insulin aspart ) / الاسم التجاري نوفولوغ (Novolog) \ متوفر حاليا في ليبيا.
           3. انسولين قلوليسين ( Insulin glulisine ) / الاسم التجاري ابيدرا (Apidra).

د. أحمد عبد السلام بن طاهر
استشاري أول طب الروماتيزم. سنة التخصص 1990.
متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD  في طب الروماتيزم
شارك في تاليف مرجع الروماتيزم ألالماني الصادر سنة 2001 و 2008
للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810

______________________________________________
Copyright© 2015 by Ahmed Abdulsalam Ben Taher
حقوق النشر محفوظة © 2015 للمؤلف أحمد عبد السلام بن طاهر 

خطر الحماض الكيتوني السكري المنخفض السكر في رمضان

          في العادة لا يفكر الاطباء في امكانية حدوث الحالة الخطرة المسماة "الحماض الكيتوني السكري" عند المصابين بالسكري في حالة كون مستويات السكر عند المريض اقل من 200 ملغم \ دي سي لتر. غير ان الحقيقة ان هذه الحالة النادرة التي تدعى "الحماض الكيتوني السكري سوي السكر" (euglycemic diabetic ketoacidosis ) تحدث بشكل خاص في حالات الامتناع عن تناول الطعام عند  مرضى السكري سواء كانوا ممن يتعاطون الانسولين ام لا ، ويستلزم لتشخيصها كون مستوى سكر الدم اقل من 200 ملغم \دي سي لتر، بالاضافة الي مظاهر الحماض الكيتوني السريريرية والمخبرية الاخرى.

        و تقابل هذه الحالة الخطرة بشكل خاص في البلاد العربية في شهر رمضان (Baş, et al. 2015) ، خاصة عند من يتعاطون الانسولين ، في حالة معاناتهم  من عدوى * (Joseph, et al. 2009) او في حالة الحمل (Tarif & Al Badr 2007). ولهذا يجب التفكير فيها، واجراء التحاليل الخاصة باكتشاف الحماض الكيتوني السكري عند مرضى السكري، حتى عندما يكون مستوى السكر طبيعيا.

         وفي العادة تؤدي هذه الحالة الي نتائج كارثية على الحياة اذا لم ينتبه لحدوثها في وقت مبكر (John, et al. 2012). وقد سجلت حالة حدثت فيها هذه الحالة عند مريض بالسكري، لم يتجاوز السكر في دمه اكثر من 105 ملغم \ دي سي لتر (Joseph, et al. 2009)، كما سجلت عند سيدة سعودية حامل تعاني من مرض السكري من النوع الثاني لم يتجاوز مستوى السكر عندها وقت حصول الحالة اكثر من 79 ملغم/ دي سي لتر (Tarif & Al Badr 2007).

       و تعالج هذه الحالة اساسا باستخدام سكر الديكستروز والانسولين. والفكرة الاساسية في العلاج هي تشريب الجسم عن طريق الوريد (infusion) بجرعات صغيرة من الانسولين (متناسبة مع مستوى سكر الدم) مع السوائل بشكل منتظم ومتواصل عن طريق مضخة التشريب (infusion pump)، لاعادة عمليات ايض المواد الكربوهيدراتية الي نظامها الصحيح (للتغلب على حالة الحماض) وفي نفس الوقت اعادة ارواء الجسم (dehydration). ولهذا نستخدم بالاضافة الي الانسولين خليط من الدكستروز بتركيز 5% مع المحلول الملحي الطبيعي (Normal saline) و الدكستروز بتركيز 5%. اما في الحالات التي يكون فيها مستوى سكر الدم منخفضا مع عدم وجود علامات جفاف الجسم، يستخدم الدكستروز بتركيز 10%. وفي كل الحالات يتم تقدير الاستجابة للعلاج بمراقبة مستوى بيكربونات الدم و الاجسام الكيتونية.

د. أحمد عبد السلام بن طاهر

أستشاري بقسم الأمراض الباطنة والروماتيزم في مستشفى أويرباخ في المانيا، ورئيس منتدب لقسم أمراض الروماتيزم بمستشفى "قريف" في بولندا، سابقا.

شارك في تأليف مرجع الروماتيزم الألماني الصادر سنة 2001 و 2008

متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD في طب الروماتيزم

استشاري أول طب الروماتيزم . سنة الحصول على درجة التخصص 1990

متحصل على شهادة البكارليوس في الطب والجراحة عام 1984م.

للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا)

الايميل: alregwa@gmail.com "

______________________________________________
Copyright© 2015 by Ahmed Abdulsalam Ben Taher
حقوق النشر محفوظة © 2015 للمؤلف أحمد عبد السلام بن طاهر

-------------------------
*. infection

الانسولين المنتظم

        الانسولين المنتظم (Regular insulin) هو اقدم انواع الانسولين المتوفرة للاستخدام، غير انه لم يعد يستخلص من الحيوانات كما هو في السابق، بل يصنع بتقنيات الهندسة الوراثية لكي يكون مماثلا للانسولين البشري ولذا يسمى الان " الانسولين البشري المنتظم" (Human regular insulin) ، و يرمز له بالحرفين (HR).

        و يلزم حقن الانسولين المنتظم  قبل نصف ساعة من تناول الطعام ، و ذلك لكي تكون ذروة مفعوله ( ذروة مفعول الانسولين)  في الجسم متناسبة مع وصول مستوى سكر الدم الى ذروته (ذروة مستوى الغلوكوز) بعد تناول الطعام. ولكن مع الاسف، فنحن قد تعلمنا منذ زمن طويل، ان مفعول الانسولين المنتظم غير متناسق مع مستوى ارتفاع مستوى الغلوكوز بعد تناول الطعام. ويرجع عدم النتاسق هذا، الى ان سرعة امتصاص الانسولين المنتظم من مكان حقنه، لا تتناسب مع سرعة ارتفاع مستوى سكر الدم بعد تناول الطعام. و بالاضافة الى هذا، فان طول مفعول الانسولين المنتظم تتجاوز فترة انخفاض مستوى سكر الدم مما يتسبب في حدوث حالة نقص سكر الدم (Hypoglycemia).

       ومن المزعجات الاخرى بخصوص الانسولين المنتظم، ان طول مفعول الجرعات الكبيرة منه يفوق طول الجرعات الصغيرة . كما لوحظ ايضا ان سرعة امتصاص هذا النوع من الانسولين من مكان الحقن تزداد  بعد حك موضع الحقنة او تعريضه للحرارة كما يحدث عند غمر الجسم في ماء دافي او ممارسة الرياضة او دخول حمامات الساونا. ومن المعروف ايضا ان سرعة امتصاص الانسولين المحقون في منطقة البطن اسرع منها عند الذراعين، و منطقة الفخذين . وهذه الاخيرة تعتبر ابطأ الاماكن من ناحية سرعة امتصاص الانسولين منها. 

       وللتغلب على كل هذه العيوب قامت الشركات، في السنوات الاخيرة ،بتطوير انواع جديدة من الانسولين تشبه في خواصها العامة الانسولين المنتظم غير انها افضل منه واقل منه عيوبا، ويطلق على هذه الانواع اسم مضاهيئات الانسولين المنتظم (insulin analogs).

______________________________________________

Copyright© 2015 by Ahmed Abdulsalam Ben Taher

حقوق النشر محفوظة © 2015 للمؤلف أحمد عبد السلام بن طاهر 

مستعلق الانسولين المتجانس

       في سنوات الثلاثينات من القرن الماضي، قام العالم هاغدورن (Hagedorn) باستحداث طريقة لزيادة طول مفعول الانسولين المتعادل ( neutral insulin ) الذي يطلق عليه ايضا اسم "الانسولين المتجانس"،  فانتج أنسوليناً جديداً ش إنتشر بعد ذلك في جميع أنحاء العالم وأصبح الأكثر إستعمالاً. ويسمى هذا النوع من الانسولين باسم مستعلق الانسولين المتجانس ( isophane insulin suspension ) او اختصارا باسم انسولين ان بي اتش (NPH insulin) كما يدعى ايضا في احيان نادرة باسم انسولين البروتامين ( Protamine).

الصورة مأخوذة عن هذا الرابط

       وقد اعتمدت طريقة هاغدورن على خلط الانسولين المتعادل مع بروتين سمكي يدعى البروتامين (protamine ) فنتج عن هذا كريستالات تحتوى على الانسوين، و تتميز ببطء الذوبان عند الحقن في الطبقة تحت الجلد  (subcutaneous) وهو ما يطيل مفعول الانسولين المتعادل الى حوالى الثمانية ساعات. ويمكن مشاهدة الكريستالات المقصودة في قنينة ( vial ) الانسولين مترسبة في الجزء السفلي منها. وهذا هو السبب في لزوم تدوير القنينة بين الاصابع او بين راحتي اليدين لخلط المستعلق قبل الحقن. والحروف الثلاثة في اسم هذا الانسولين (NPH ) هى رموز : N وهي اختصار لكلمة (neutral) أي متعادل و P  وهي اختصار كلمة (protamine) أما H فهى إختصار لاسم العالم  هاغدورن (haqedorn).

د. أحمد عبد السلام بن طاهر

أستشاري بقسم الأمراض الباطنة والروماتيزم في مستشفى أويرباخ في المانيا، ورئيس منتدب لقسم أمراض الروماتيزم بمستشفى "قريف" في بولندا، سابقا.

شارك في تأليف مرجع الروماتيزم الألماني الصادر سنة 2001 و 2008

متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD في طب الروماتيزم

استشاري أول طب الروماتيزم . سنة الحصول على درجة التخصص 1990

متحصل على شهادة البكارليوس في الطب والجراحة عام 1984م.

للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا)

الايميل: alregwa@gmail.com "

______________________________________________

Copyright© 2015 by Ahmed Abdulsalam Ben Taher

حقوق النشر محفوظة © 2015 للمؤلف أحمد عبد السلام بن طاهر 

معاملة قنينة مستعلق الانسولين المتجانس قبل الحقن

       أغلب انواع الانسوين لاتحتاج الى معاملة خاصة قبل الاستخدام، لان السائل الموجود بداخلها رائق مما يعني انه ممتزج جيدا ، باستثناء قناني مستعلق الانسولين المتجانس (NPH) الذي يكون الانسولين الموجود فيها غير رائق ( معكر ويشبه الحليب) في القنينة وخاصة في الجزء السفلي منها ، و ذلك لترسب كريستالات الانسوين هناك. وفي هذه الحالة يجب خلط الكريستالات بباقي سائل القنينة قبل الاستخدام. والطريقة المثلى لذلك ليس الرج، بل تدوير القنينة بين الاصابع قليلا حتى يصبح السائل الموجود بالداخل متجانس القوام، وهو ما يعني اختلاط كريستالات الانسولين بباقي السائل في القنينة، مما يسمح بالحصول على التأثير المطلوب من هذا النوع من الانسولين.

______________________________________________

Copyright© 2015 by Ahmed Abdulsalam Ben Taher

حقوق النشر محفوظة © 2015 للمؤلف أحمد عبد السلام بن طاهر 

ظاهرة مقاومة تاثير الانسولين

         التعريف العلمي لظاهرة مقاومة تاثير الانسولين (Insulin resistance) ، هي تلك الحالة التي يؤدي فيها اعطاء كمية معينة الى حدوث نقص في سكر الدم يقل عن التاثير المعتاد حدوثة عند شخص سليم من هذه الناحية (اي لا توجد عنده حالة مقاومة تاثير الانسولين ).

       وقد اخذ هذا التعريف في الشيوع في المؤلفات الطبية بعد سنوات قليلة من توفر الانسولين للاستخدام، اي بعد سنة1922م ، حينما لاحظ الباحثون حاجة بعض المرضى الى جرعات كبيرة جداً من الانسولين لاحداث نفس التاثير الذي يحصل عند الاخرين عند اعطائهم جرعات قليلة من هذا الهرمون. وقد تطور اعتقاد بان هذه المقاومة ناتجة عن توليد الجسم لاجسام مضادة للانسولين ذو المصدر الحيواني، الذي كان هو الانسولين الوحيد المتوفر انذاك. غير انه حتى بعد تطوير الانسولين البشري الذي يستخدم بكثرة منذ سنوات الثمانينات من القرن الماضي، لوحظ وجود مقاومة من نوع آخر للانسولين ليس لها علاقة بوجود اجسام مضادة لهرمون الانسولين. ونعرف حاليا، بان هنالك الكثير من الاسباب المختلفة لظاهرة مقاومة تاثير الانسولين، بعضها اكتشف والبعض الاخر لم يكتشف بالتحديد بعد . ومن هذه الاسباب ما يسبب مقاومة للانسولين الذي يفرزه جسم المريض بشكل طبيعي ، وما هو موجه تجاه الانسولين الذي ياتي من خارج الجسم على هيئة حقن دوائية.

______________________________________________

Copyright© 2015 by Ahmed Abdulsalam Ben Taher

حقوق النشر محفوظة © 2015 للمؤلف أحمد عبد السلام بن طاهر 

قناني الانسولين الرائق والمعكر

         كانت كل انواع الانسولين سريع المفعول ذات قوام رائق في القنينة لهذا سماها المرضى الليبيون " انسولين الماء") ، باستثناء مستعلق الانسولين المتجانس NPH) وهو انسولين متوسطة المفعول و انسولين (lente) طويل المفعول الذي تعود المرضى الليبيون على تسميتهما (انسولين الحليب) لكون قوامهما غير رائق، ويشبه الحليب. لذا لم تكن هناك مشلكة للمرضي في تذكر تعاطي الانسولين الرائق (سريع المفعول) قبل وقت الاكل والانسولين الغير رائق ( المعكر ) قبل النوم . وكان المريض يستطيع ان يؤكد للطبيب بأنه اخذ الانواع المناسبة في الاوقات المناسبة بقوله :" لقد اخذت الماء قبل الاكل والحليب قبل النوم".


         ولكن منذ العام 1996 دخل الى الاسواق انواع جديدة تسمى "مضاهئات الانسولين " (Insulin analog) التي يطلق عليها احيانا اسم " نظائر الانسولين" وهي ذات قوام رائق. ومع توفر الانواع الجديدة الرائقة طويلةالمفعول، اصبح من السهل الوقوع في خطا اخذ الانسوين طويل المفعول قبل وقت الاكل والقصير المفعول قبل النوم ، وهو الامر الذي قد يتسبب في احتمال الوقوع في حالة نقص سكر الدم ( hypoglycemia ) اثناء النوم. لهذا فمن الواجب دائما التحقق من نوع الانسولين قبل حقنه، وعدم الاعتماد على شكل قوامه. اما في حالة الوقوع في خطأ استعمال الانسولين سريع المفعول قبل وقت النوم ، فيجب على المريض البقاء مستيقظا و قياس السكر مرات متعددة ، بالاضافة الى تناول كميات اضافية من المواد الكربوهيدراتية لتعديل مستوىات سكر الدم . وبعد مرور 4 الي 6 ساعات سيكون الخطر قد زال ، بانتهاء فترة مفعول الانسولين. واذا ما وجد المريض صعوبة في السيطرة على الوضع ، فعليه الذهاب الي المستشفي على وجه السرعة.

______________________________________________

Copyright© 2015 by Ahmed Abdulsalam Ben Taher

حقوق النشر محفوظة © 2015 للمؤلف أحمد عبد السلام بن طاهر