طب السكري : أحمد عبد السلام بن طاهر

‏إظهار الرسائل ذات التسميات أحمد عبد السلام بن طاهر. إظهار كافة الرسائل

الثلاثاء، 7 يوليو 2015

استخدام البوتاسيوم في علاج الحماض الكيتوني السكري

1. في العادة يكون مستوى البوتاسيوم (Potassium) عاليا عند حضور المريض للمستشفى، غير انه ياخذ في الانخفاض بعد البدء في التروية الوريدية المكثفة بالسوائل والانسولين. ولذا فانه من اللازم اتخاذ الحذر عند استخدام البوتاسيوم، مع مراقبةخفقات القلب لتجنب الوقوع في مشكلة احداث اضطراب في نبضات القلب (cardiac arrhythmia) .ولهذا لا يعطى البوتاسيوم مع اللتر الاول من التروية الوريدية (الذي يعطى خلال اول نصف ساعة) الا اذا كان اذا كان مستوى البوتاسيوم اقل من 3 مل مول في اللتر.
2. توصي الجمعية الامريكية لطب السكري بقياس مستوى البوتاسيوم قبل الشروع في اعطاء الانسولين، خوفا من التسبب في حدوث انخفاض خطير (morbid hypokalemia) في مستويات بوتاسيوم الدم (Jang, et al. 2015)..
3. اذا كان المريض لايفرز بولا وكانت مستوى البوتاسيوم في الدم اكثر من 5.0 مل مول في الليتر لا يجب اعطاء البوتاسيوم.
4. يجب ان لا تتجاوز سرعة التروية الوريدية بالبوتاسيوم اكثر من 20 مل مول في الساعة الواحدة.
5. اذا كان مستوى البوتاسيوم في الدم بين 3.5 - 5.0 مل مول في الليتر يعطى 20 مل مول من البوتاسيوم.
6. اذا كان مستوى البوتاسيوم في الدم أقل من 3.5 مل مول في الليتر يعطى 40 مل مول من البوتاسيوم في لتر من السائل. ويحدث هذا المستوى من البوتاسيوم عند حوالي 4% من المرضى (Jang, et al. 2015).
7. في العادة ،نحتاج الى استخدام ما بين 100- 300 مل مول من البوتاسيوم خلال الاربع و العشرين ساعة الاولى، لارجاع البوتاسيوم الى حالته الطبيعية.

______________________________________________

الاثنين، 25 مايو 2015

مستعلق الانسولين المتجانس

في سنوات الثلاثينات من القرن الماضي، قام العالم هاغدورن (Hagedorn) باستحداث طريقة لزيادة طول مفعول الانسولين المتعادل ( neutral insulin ) الذي يطلق عليه ايضا اسم "الانسولين المتجانس"، فانتج أنسوليناً جديداً ش إنتشر بعد ذلك في جميع أنحاء العالم وأصبح الأكثر إستعمالاً. ويسمى هذا النوع من الانسولين باسم مستعلق الانسولين المتجانس ( isophane insulin suspension ) او اختصارا باسم انسولين ان بي اتش (NPH insulin) كما يدعى ايضا في احيان نادرة باسم انسولين البروتامين ( Protamine).

الصورة مأخوذة عن هذا الرابط

وقد اعتمدت طريقة هاغدورن على خلط الانسولين المتعادل مع بروتين سمكي يدعى البروتامين (protamine ) فنتج عن هذا كريستالات تحتوى على الانسوين، و تتميز ببطء الذوبان عند الحقن في الطبقة تحت الجلد (subcutaneous) وهو ما يطيل مفعول الانسولين المتعادل الى حوالى الثمانية ساعات. ويمكن مشاهدة الكريستالات المقصودة في قنينة ( vial ) الانسولين مترسبة في الجزء السفلي منها. وهذا هو السبب في لزوم تدوير القنينة بين الاصابع او بين راحتي اليدين لخلط المستعلق قبل الحقن. والحروف الثلاثة في اسم هذا الانسولين (NPH ) هى رموز : N وهي اختصار لكلمة (neutral) أي متعادل و P وهي اختصار كلمة (protamine) أما H فهى إختصار لاسم العالم هاغدورن (haqedorn).

د. أحمد عبد السلام بن طاهر

أستشاري بقسم الأمراض الباطنة والروماتيزم في مستشفى أويرباخ في المانيا، ورئيس منتدب لقسم أمراض الروماتيزم بمستشفى "قريف" في بولندا، سابقا.

شارك في تأليف مرجع الروماتيزم الألماني الصادر سنة 2001 و 2008

متحصل على شهادة البورد وعلى شهادة الدكتوراة .PhD في طب الروماتيزم

استشاري أول طب الروماتيزم . سنة الحصول على درجة التخصص 1990

متحصل على شهادة البكارليوس في الطب والجراحة عام 1984م.

للاستشارات عن طريق الواتس اب والتيليغرام : 0928665810 (ليبيا)

الايميل: alregwa@gmail.com "

______________________________________________

معاملة قنينة مستعلق الانسولين المتجانس قبل الحقن

أغلب انواع الانسوين لاتحتاج الى معاملة خاصة قبل الاستخدام، لان السائل الموجود بداخلها رائق مما يعني انه ممتزج جيدا ، باستثناء قناني مستعلق الانسولين المتجانس (NPH) الذي يكون الانسولين الموجود فيها غير رائق ( معكر ويشبه الحليب) في القنينة وخاصة في الجزء السفلي منها ، و ذلك لترسب كريستالات الانسوين هناك. وفي هذه الحالة يجب خلط الكريستالات بباقي سائل القنينة قبل الاستخدام. والطريقة المثلى لذلك ليس الرج، بل تدوير القنينة بين الاصابع قليلا حتى يصبح السائل الموجود بالداخل متجانس القوام، وهو ما يعني اختلاط كريستالات الانسولين بباقي السائل في القنينة، مما يسمح بالحصول على التأثير المطلوب من هذا النوع من الانسولين.

______________________________________________

ظاهرة مقاومة تاثير الانسولين

التعريف العلمي لظاهرة مقاومة تاثير الانسولين (Insulin resistance) ، هي تلك الحالة التي يؤدي فيها اعطاء كمية معينة الى حدوث نقص في سكر الدم يقل عن التاثير المعتاد حدوثة عند شخص سليم من هذه الناحية (اي لا توجد عنده حالة مقاومة تاثير الانسولين ).

وقد اخذ هذا التعريف في الشيوع في المؤلفات الطبية بعد سنوات قليلة من توفر الانسولين للاستخدام، اي بعد سنة1922م ، حينما لاحظ الباحثون حاجة بعض المرضى الى جرعات كبيرة جداً من الانسولين لاحداث نفس التاثير الذي يحصل عند الاخرين عند اعطائهم جرعات قليلة من هذا الهرمون. وقد تطور اعتقاد بان هذه المقاومة ناتجة عن توليد الجسم لاجسام مضادة للانسولين ذو المصدر الحيواني، الذي كان هو الانسولين الوحيد المتوفر انذاك. غير انه حتى بعد تطوير الانسولين البشري الذي يستخدم بكثرة منذ سنوات الثمانينات من القرن الماضي، لوحظ وجود مقاومة من نوع آخر للانسولين ليس لها علاقة بوجود اجسام مضادة لهرمون الانسولين. ونعرف حاليا، بان هنالك الكثير من الاسباب المختلفة لظاهرة مقاومة تاثير الانسولين، بعضها اكتشف والبعض الاخر لم يكتشف بالتحديد بعد . ومن هذه الاسباب ما يسبب مقاومة للانسولين الذي يفرزه جسم المريض بشكل طبيعي ، وما هو موجه تجاه الانسولين الذي ياتي من خارج الجسم على هيئة حقن دوائية.

______________________________________________

الأحد، 24 مايو 2015

استخدام الانسولين عند ممارسة الرياضة

يجب على جميع المصابين بمرض السكري، ممن يتناولون الانسولين او غيره ان يقوموا بقياس معدل سكر الدم قبل واثناء وبعد مزاولتهم الرياضة في الايام الاولى لبدئهم بممارسة الرياضة، وان يقوموا بتسجيل هذه القياسات لكي تستخدم كمؤشر للتعديلات القادمة في طريقة اعطاء العلاج .

واذا كان معدل سكر الدم قبل ممارسة الرياضة يزيد على 250 ملغم فيجب في هذه الحالة تاخير القيام بالتمارين حتى يقل المستوى عن هذا المعدل .وعند الرغبة في البدء بممارسة الرياضة يجب تقليل كمية الانسولين المتناولة بحوالي 30% عن الجرعة المعتادة في ذلك الوقت، وذلك لكي لا يحدث حالة هبوط شديد في سكر الدم عند ممارسة الرياضة.

ومن المهم هنا التذكير بجعل منطقة الحقن بعيدة عن منطقة العضلات الرئيسية التي يتم التركيز على استخدامها اثناء ممارسة الرياضة. فمثلا اذا كانت الرياضة هي ركوب الدراجات، فيجب حقن الانسولين في الذراعين. اما اذا كانت الرياضة هي التنس او تنس الطاولة، فهنا يتم اختيار منطقة البطن لاعطاء حقنة الانسولين التي ياتي موعدها قبل البدء بممارسة التي الرياضة، وذلك لتقليل احتمال حدوث زيادة شديدة في معدل امتصاص الانسولين من منطقة الجلد المحقون. ولنفس السبب ايضاً .يفضف حقن الانسولين قبل ساعة الى ساعة ونصف قبل التمرين وليس قبل التمرين مبارشرة وذلك لمنع زيادة امتصاص هذا الهرمون .

هذا كما يجب تناول نوع من المواد الكربوهيدارتية سريعة الامتصاص مثل حبوب الحلوى او العصير تحتوي على مقدار لايزيد على 15-30 جرام من المواد الكربوهيدراتية، وذلك قبل ممارسة الرياضة بربع الى نصف الساعة، ثم بعد ذلك كل نصف ساعة اثناء ممارسة الرياضة التي تزيد في طول مدتها على نصف ساعة. ومن المعروف ان مرضى السكري معرضون لحدوث نقص متاخر و حاد في مستوى سكر الدم، وهو الامر الذي يمكن منع حدوثه بتناول بعض الفواكه المجففة بعد التمرين مباشرة.

______________________________________________

مكان حقن الانسولين

في الغالب، يستخدم جلد البطن حول الصرة وجلد اعلى الذراعين وجلد الافخاذ لحقن الانسولين، وذلك بتغيير مكان الحقن كل مرة بشكل دوري، لتفادي حدوث تغيرات غير مرغوب فيها في مكان الحقن الواحد.

الصورة منسوخة عن هذا الرابط

وقد لاحظ الخبراء ان سرعة تاثير الانسولين تختلف من مكان حقن لاخر ، واسرع الاماكن هو جلد البطن اما اقلها سرعة فهو من جلد الفخذين والارجل . ومن حسن الحظ انه يمكن الاستفادة من هذا الفرق في سرعة التاثير ، فعندما يكون من المطلوب ان يتم تاثير الانسولين من النوع المعتاد ( Regular ) باسرع ما يمكن عندما يعطى قبل الوجبات يعطى بحقنه في جلد البطن . و عند ما يكون من المطلوب ابطاء تاثير الانسولين من النوع المتوسط المفعول الذي يعطى قبل وجبة العشاء او قبل النوم لكي يعطي تاثيره اطول ما يمكن ، لذا يستخدم جلد الافخاذ للوصول الى الهدف.

______________________________________________
Copyright© 2015 by Ahmed Abdulsalam Ben Taher
حقوق النشر محفوظة © 2015 للمؤلف أحمد عبد السلام بن طاهر

محتوى قنينة الانسولين من الوحدات

تحتوي كل قناني الانسولين على 100 وحدة من الانسولين في كل ملي لتر واحد من السائل. غير انه يتوفر للاشخاص الذين يحتاجون الى كميات كبيرة جدا من الانسولين، قناني انسولين تحتوي على 500 وحدة في كل ملي لتر واحد من السائل.

ومن الممكن حفظ قناني الانسولين المستعملة في درجة حرارة الغرفة العادية، ولكن يجب تجنب تعريضها للحرارة الناتجة عن الشمس المباشرة او تركها في السيارة تحت اشعة الشمس. و رغم ان الانسولين ذو درجة ثبات كيميائي عالية، الا انه من المستحسن تغيير القنينة المستعملة باخرى جديدة كل شهر اذا لم تستهلك بالكامل. كما يفضل حفظ كميات الانسولين المحتاج اليها في الثلاجة ( وليس في بيت الثلج )، وهي ستبقى صالحة حتى تاريخ انتهاء صلاحيتها.

______________________________________________

طريقة حقن الانسولين

لكي تكون طريقة حقن الانسولين في اماكن حقنها المختارة سليمة، يلزم امساك قطعة من الجلد سماكتها حوالي 2.5 سنتيمترا بين الابهام والسبابة ثم تغرس في هذه القطعة حقنة البلاستيكية ذات ابرة رفيعة مقاس (27G) بشكل عمودي، ويحقن الانسولين هناك. ولم يعد لازما في الوقت الحاضر القيام بسحب الابرة للتاكد من عدم دخول الدم بها وتغيير موقعها اذا دخلت قطرة من الدم بها. ومن المعروف ان تنظيف منطقة الحقن بالكحول لم يعد لازما حسب اخر الدراسات.

______________________________________________

طب السكري

بحث هذه المدونة الإلكترونية

مدوناتي الاخرى

الثلاثاء، 7 يوليو 2015

استخدام البوتاسيوم في علاج الحماض الكيتوني السكري

الاثنين، 25 مايو 2015

مستعلق الانسولين المتجانس

معاملة قنينة مستعلق الانسولين المتجانس قبل الحقن

ظاهرة مقاومة تاثير الانسولين

الأحد، 24 مايو 2015

استخدام الانسولين عند ممارسة الرياضة

مكان حقن الانسولين

محتوى قنينة الانسولين من الوحدات

طريقة حقن الانسولين

أرشيف المدونة الإلكترونية