تأثير حماض الاستقلاب الشديد على الجسم

         يضعف حماض الاستقلاب الشديد (باء هاء 7.1- 7.2) - كما هو الحال في حالة الحماض الكيتوني السكري (DKA ) - من القدرة الانقباضية لعضلة القلب، كما يحث على حدوث اضطرابات في الدورة الكهربائية للقلب مما يتسبب في حدوث اضطرابات في نبضات القلب (arrhythmias ). وبالاضافة الى ما سبق، يتسبب في انخفاض المقاومة الوعائية الطرفية الاجمالية لتدفق الدم وكل هذا في مجموعه يتسبب - بالاضافة الى نقص سوائل الجسم - في انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يسجل عند المرضى المصابين. وبالاضافة الى هذا، يلاحظ حدوث انخفاض في مستوىات تدفق الدم الى الكبد ، وتدني كفاءة تروية الأنسجة بالأوكسجين.

______________________________________________

Copyright© 2015 by Ahmed Abdulsalam Ben Taher

حقوق النشر محفوظة © 2015 للمؤلف أحمد عبد السلام بن طاهر

استخدام البوتاسيوم في علاج الحماض الكيتوني السكري

         1. في العادة يكون مستوى البوتاسيوم (Potassium) عاليا عند حضور المريض للمستشفى، غير انه ياخذ في الانخفاض بعد البدء في التروية الوريدية المكثفة بالسوائل والانسولين. ولذا فانه من اللازم اتخاذ الحذر عند استخدام البوتاسيوم، مع مراقبةخفقات القلب لتجنب الوقوع في مشكلة احداث اضطراب في نبضات القلب (cardiac arrhythmia) .ولهذا لا يعطى البوتاسيوم مع اللتر الاول من التروية الوريدية (الذي يعطى خلال اول نصف ساعة) الا اذا كان اذا كان مستوى البوتاسيوم اقل من 3 مل مول في اللتر.
         2. توصي الجمعية الامريكية لطب السكري بقياس مستوى البوتاسيوم قبل الشروع في اعطاء الانسولين، خوفا من التسبب في حدوث انخفاض خطير (morbid hypokalemia) في مستويات بوتاسيوم الدم (Jang, et al. 2015)..
          3. اذا كان المريض لايفرز بولا وكانت مستوى البوتاسيوم في الدم اكثر من 5.0 مل مول في الليتر لا يجب اعطاء البوتاسيوم.
         4. يجب ان لا تتجاوز سرعة التروية الوريدية بالبوتاسيوم اكثر من 20 مل مول في الساعة الواحدة.
         5. اذا كان مستوى البوتاسيوم في الدم بين 3.5 - 5.0 مل مول في الليتر يعطى 20 مل مول من البوتاسيوم.
         6. اذا كان مستوى البوتاسيوم في الدم أقل من 3.5 مل مول في الليتر يعطى 40 مل مول من البوتاسيوم في لتر من السائل. ويحدث هذا المستوى من البوتاسيوم عند حوالي 4% من المرضى (Jang, et al. 2015).
          7. في العادة ،نحتاج الى استخدام ما بين 100- 300 مل مول من البوتاسيوم خلال الاربع و العشرين ساعة الاولى، لارجاع البوتاسيوم الى حالته الطبيعية.

______________________________________________

Copyright© 2015 by Ahmed Abdulsalam Ben Taher

حقوق النشر محفوظة © 2015 للمؤلف أحمد عبد السلام بن طاهر